1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH BỆNH VIỆN HỒNG NGỌC
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0106699074
Địa chỉ:
Số 55, Phố Yên Ninh,
Phường Trúc Bạch,
Quận Ba Đình,
Thành phố Hà Nội
Điện thoại cố định:
02438261031 Fax: 02438261031
Email:
mxgiang68@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Ngọc Vinh
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
010446622
ngày cấp:
31/05/2007
nơi cấp:
Công An Hà Nội
Điện thoại cố định:
0984446880
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Máy thu nhận và truyền phát dữ liệu hình ảnh, âm thanh, dùng trong khám chữa bệnh.
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: InTouch Lite 4
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
InTouch Technologies, Inc.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
7402 Hollister Avenue, Goleta, CA 93117, USA
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
InTouch Technologies, Inc.
- Địa chỉ chủ sở hữu:
7402 Hollister Avenue, Goleta, CA 93117, USA,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
Công ty TNHH Bệnh viện Hồng Ngọc
- Địa chỉ:
Số 55, phố Yên Ninh,
Phường Trúc Bạch,
Quận Ba Đình,
Thành phố Hà Nội
- Điện thoại cố định:
024 38261031
Điện thoại di động:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu hoặc Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế đối với TTBYT sản xuất trong nước
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
