1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC PHẨM VIỆT HÀ
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0302375710
Địa chỉ:
Số 4 lô A đường Trường Sơn,
Phường 15,
Quận 10,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02839703695 Fax: 02839732084
Email:
anhltl@viethapharmacorp.com.vn
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Minh Sơn
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
030055002874
ngày cấp:
11/10/2018
nơi cấp:
Cục cảnh sát ĐKQL cư trú và DLQG về dân cư
Điện thoại cố định:
0903909023
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
PHYSIOMER Unidoses
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: Nước biển sinh lý vô trùng vệ sinh mũi và mắt
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
Hộp 30 ống ( 5ml/ống)
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
Laboratoire de la mer
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
ZAC de la Madeleine, Avenue du Général Patton, 35400 SAINT MALO FRANCE
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Tiêu chuẩn châu âu (CE)
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Laboratoire de la mer
- Địa chỉ chủ sở hữu:
ZAC de la Madeleine, Avenue du Général Patton, 35400 SAINT MALO FRANCE,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu hoặc Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế đối với TTBYT sản xuất trong nước
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
