1. Tên cơ sở công bố:
CTY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TPT MIỀN NAM
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0310507086
Địa chỉ:
211a, Đường Tân Sơn, Phường 15, Quận Tân Bình,
Phường 15,
Quận Tân Bình,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
0838152833 Fax:
Email:
huong@tptdental.vn
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Đức Thuận
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
172076240
ngày cấp:
19/11/2012
nơi cấp:
CA.Thanh Hóa
Điện thoại cố định:
0916080945
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Bộ dụng cụ phẫu thuật nha khoa có hướng dẫn
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại:
Theo phụ lục
- Mã sản phẩm:
Theo phụ lục
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Alpha-Bio Tec LTD
- Địa chỉ chủ sở hữu:
7 Hatnufa St., Kiryat Arye, POB 3936, Petach Tikva 4951025 ISRAEL,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
CTY TNHH TM DV TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TPT MIỀN NAM
- Địa chỉ:
211A Tân Sơn - P.15 - Q.Tân Bình,
Phường 15,
Quận Tân Bình,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
08-38152833
Điện thoại di động:
0916080945
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT theo mẫu số 1 Phụ lục 8
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu hoặc Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế đối với TTBYT sản xuất trong nước
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|