Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Hà nội , ngày 11 tháng 03 năm 2020

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Xác nhận nội dung quảng cáo
Kính gửi: Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế - Bộ Y Tế

1. Đơn đề nghị:

1.1 Tên đơn vị: Công ty TNHH DKSH Việt Nam

1.2 Địa chỉ trụ sở: số 23 Đại lộ Độc Lập, Khu công nghiệp Việt Nam-Singapore, Phường Bình Hòa, Thị xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương, Việt Nam., phường Bình Hòa, thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương

Số điện thoại: 02743756312

Fax: 02743769309

STTTên trang thiết bị y tếGiấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế
1Thủy tinh thể nhân tạo12267NK/BYT-TB-CT
2Thủy tinh thể nhân tạo8545NK/BYT-TB-CT
3Thủy tinh thể nhân tạo13811NK/BYT-TB-CT

Phương tiện quảng cáo: Quảng cáo trên các phương tiện quảng cáo không phải báo nói, báo hình

Ghi chú: Các hình thức dành cho công chúng (quảng cáo trên sách, báo, tạp chí, tờ rơi, áp phích. Quảng cáo trên bảng, biển, pano, băng rôn, vật thể phát quang, vật thể trên không, dưới nước, phương tiện giao thông, vật thể di động khác. Quảng cáo trên báo điện tử, website của doanh nghiệp, website của đơn vị làm dịch vụ quảng cáo). Vì số lượng phương tiện quảng cáo rất nhiều nên chúng tôi không thể hiện chi tiết được trong khung này do đó chúng tôi xin phép nộp kèm phụ lục phương tiện quảng cáo trong phần upload hồ sơ.

Hồ sơ kèm theo gồm:

  • Văn bản đề nghị xác nhận nội dung quảng cáo theo quy định tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 09/2015/TT-BYT
  • Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh của doanh nghiệp hoặc giấy phép thành lập văn phòng đại diện của thư­ơng nhân n­ước ngoài
  • Giấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế hoặc giấy chứng nhận đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế
  • Nội dung đề nghị xác nhận quảng cáo trên các phương tiện quảng cáo không phải báo nói, báo hình
  • Giấy tờ khác có liên quan

  • Tôi xin cam đoan các thông tin và hồ sơ nêu trên là đúng sự thật và cam kết thực hiện quảng cáo sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ thuộc lĩnh vực quản lý của Bộ Y tế theo đúng nội dung khi đã được xác nhận.

    Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp giấy xác nhận nội dung quảng cáo./.

    Người đại diện hợp pháp của cơ sở

    Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)