1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN MOPHA
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0800287778
Địa chỉ:
Tầng 7, số 163 phố Bà Triệu, Phường Lê Đại Hành, Quận Hai Bà Trưng, Hà Nội, Việt Nam,
Phường Lê Đại Hành,
Quận Hai Bà Trưng,
Thành phố Hà Nội
Điện thoại cố định:
024 37194488 Fax: 0243 978 5130
Email:
mophactcp@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Đỗ Vân Trường
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
025080000665
ngày cấp:
09/08/2019
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội
Điện thoại cố định:
84 24 3719 4488
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Giường hồi sức cấp cứu
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: Giường hồi sức cấp cứu chạy điện
- Mã sản phẩm: Giường hồi sức cấp cứu model PA-6328
- Quy cách đóng gói (nếu có):
Đóng pallet có chân để đi kèm
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
Paramount Bed Indonesia
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
MM2100 Industrial Town, Block M-1-1 Gandamekar Cikarang Barat, Bekasi 17530, Jawa Barat, Indonesia
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Thiết bị y tế loại A
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Paramount Bed (Thailand) Co., Ltd
- Địa chỉ chủ sở hữu:
1007 Srinakarin road, Suanluang, Suanluang, Bangkok 10250, Thailand,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
Công ty Cổ phần MOPHA
- Địa chỉ:
Nhà A9, 4/276 Nghi Tàm,
Phường Yên Phụ,
Quận Tây Hồ,
Thành phố Hà Nội
- Điện thoại cố định:
0243.7194488
Điện thoại di động:
0944448846
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT theo mẫu số 1 Phụ lục 8
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Kết quả đánh giá các thông số hóa, lý, vi sinh và các thông số khác do cơ sở đủ điều kiện theo quy định của pháp luật về đánh giá sự phù hợp cấp đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu hoặc Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế đối với TTBYT sản xuất trong nước
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
