1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN LAT PHARMA
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0109486677
Địa chỉ:
Số 90 đường Nguyễn Xiển,
Phường Hạ Đình,
Quận Thanh Xuân,
Thành phố Hà Nội
Điện thoại cố định:
0352812752 Fax:
Email:
nhd.ftu55@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Trương Thúy Trà
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
001187016123
ngày cấp:
13/07/2017
nơi cấp:
Cục CS ĐKQL cư trú và DLQG về dân cư
Điện thoại cố định:
0352812752
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Dung dịch xịt dạng bạc
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: FARMACTIVE SILVER SPRAY
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
Thiết bị phun dạng bột dùng trong hỗ trợ điều trị vào vùng tổn thương trên da, vết trầy xước, tổn thương, bỏng, ngừa loét kích ứng tã lót, giữ ẩm, tái tạo biểu bì, ngừa nhiễm khuẩn
- Tên cơ sở sản xuất:
Farmac – Zabban S.p.A
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Via Persicetana, 26 - 40012 Calderara di Reno (BO) Italia
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Farmac – Zabban S.p.A
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Via Persicetana 26, 40012 Calderara di Reno (BO) Italia ,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Văn bản công bố tiêu chuẩn áp dụng đối với trang thiết bị y tế thuộc loại A
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng ISO 13485
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật trang thiết bị y tế bằng tiếng Việt
- Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu
- Tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của trang thiết bị y tế do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế bằng tiếng Việt; đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu kèm theo bản gốc bằng tiếng Anh do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành
- Mẫu nhãn trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
