1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC PHẨM LIVIAT
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0313554969
Địa chỉ:
Tầng 46 tòa nhà Bitexco, số 02 Hải Triều,
Phường Bến Nghé,
Quận 1,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02862642568 Fax:
Email:
info@liviat.vn
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Lê Văn Thống
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
038082049258
ngày cấp:
17/08/2021
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội
Điện thoại cố định:
02862642568
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Kem bôi điều trị trĩ
- Tên thương mại (nếu có):
PROCT03
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: PROCT03
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
1 hộp 5 tuýp, mỗi tuýp 5 ml; 1 hộp 1 tuýp 25 ml
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại B
- Mục đích sử dụng:
Điều trị tại chỗ các triệu chứng ngứa ngáy, nóng rát của bệnh trĩ, bao gồm cả trĩ nội và trĩ ngoại.
- Tên cơ sở sản xuất:
PromoPharma S.p.A.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Via Biagio di Santolino 156-47892 Acquaviva, Repubblica di San Marino
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
93/42/EEC
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
- Tên chất ma túy, tiền chất:
- Tên khoa học:
- Mã thông tin CAS:
- Nồng độ, hàm lượng:
- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
PromoPharma S.p.A.
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Via Biagio di Santolino 156-47892 Acquaviva, Repubblica di San Marino
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Giấy tờ chứng minh sự thay đổi thông tin theo quy định tại Khoản 4, Điều 28 Nghị định 98/2021/NĐ-CP
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
