1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH MANI MEDICAL HÀ NỘI
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
4600795732
Địa chỉ:
Tổ dân phố Vàng,
Phường Tân Hương,
Thành phố Phổ Yên,
Tỉnh Thái Nguyên
Điện thoại cố định:
0280 3763 700 Fax: 0280 3763 701
Email:
tt.tuyen@ms.mani.co.jp
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Thị Thu Hà
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
025189000683
ngày cấp:
25/04/2021
nơi cấp:
Cục trưởng cục cảnh sát quản lý hành chính về trật tự xã hội
Điện thoại cố định:
02803763700
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Vật liệu làm trắng răng
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: MANI Bleach Office
- Mã sản phẩm: 437128
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tẩy trắng răng nhiễm màu, răng chết tủy
- Tẩy trắng răng nhiễm màu do bệnh, do tổn thương hay do cơ địa, như giải pháp thay thế cho mão và veneer.
- Điều trị răng nhiễm màu do thuốc kê đơn (ví dụ: tetracycline…)
- Tên cơ sở sản xuất:
GDF Gesellschaft fur dentale Forschung und Innovationen GmbH
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Dieselstr. 5-6, 61191 Rosbach, Germany,
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Tiêu chuẩn nhà sản xuất
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
GDF Gesellschaft fur dentale Forschung und Innovationen GmbH
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Dieselstr. 5-6, 61191 Rosbach, Germany,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Văn bản công bố tiêu chuẩn áp dụng đối với trang thiết bị y tế thuộc loại A
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng ISO 13485
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật trang thiết bị y tế bằng tiếng Việt
- Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu
- Tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của trang thiết bị y tế do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế bằng tiếng Việt; đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu kèm theo bản gốc bằng tiếng Anh do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành
- Mẫu nhãn trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
