Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH THIẾT BỊ Y TẾ HOÀNG LÊ

---------------------------

Số 05.2024/HL

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Thành phố Hồ Chí Minh , ngày 30 tháng 09 năm 2024

VĂN BẢN CÔNG BỐ
TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG CỦA TRANG THIẾT BỊ Y TẾ THUỘC LOẠI B
Kính gửi: Sở Y tế TP Hồ Chí Minh

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH THIẾT BỊ Y TẾ HOÀNG LÊ

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 0312006712

Địa chỉ: 11B Đồng Nai, Phường 02, Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh

Điện thoại cố định: 02862997466 Fax: 

Email: anh.le@hoanglemed.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Lê Hoàng Anh

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 079085013883   ngày cấp: 01/10/2018   nơi cấp: Cục cảnh sát ĐKQL cư trú và DLQG về dân cư

Điện thoại cố định: 0934130685   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:

- Tên trang thiết bị y tế: Đầu nối nhanh

- Tên thương mại (nếu có):

- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):

- Chủng loại: QM-104-4; QM-108-4; QM-116-4; QM-122-4; QM-124-4; QM-132-4; QM-104-2; QM-108-2; QM-116-2; QM-122-2; QM-124-2; QM-132-2; QM-104-4B; QM-108-4B; QM-116-4B; QM-122-4B; QM-124-4B; QM-132-4B QA-104-4; QA-108-4; QA-116-4; QA-122-4; QA-124-4; QA-132-4; QA-104-2; QA-108-2; QA-116-2; QA-122-2; QA-124-2; QA-132-2; QA-104-4B; QA-108-4B; QA-116-4B; QA-122-4B; QA-124-4B; QA132-4B; QP-104-4; QP-108-4; QP-116-4; QP-122-4; QP-124-4; QP-132-4; QP-104-2; QP-108-2; QP-116-2; QP-122-2; QP-124-2; QP-132-2; QP-104-4B; QP-108-4B; QP-116-4B; QP-122-4B; QP-124-4B; QP-132-4B; HT-124-2; HT-116-2; HT-122-2;HT-104-2; HT-108-2; HT-132-2; HT-112-2; HT-2080-2; HT-124-4; HT-116-4; HT-122-4;HT-104-4; HT-108-4; HT-132-4; HT-112-4; HT-2080-4; HT-124-4B; HT-116-4B; HT-122-4B;HT-104-4B; HT-108-4B; HT-132-4B; HT-112-4B; HT-2080-4B;HT-122-5B; HT-132-5B QMF-14-4; QMF-08-4; QMF-16-4; QMF-22-4; QMF-24-4; QMF-32-4 QAF-14-4; QAF-08-4; QAF-16-4; QAF-22-4; QAF-24-4; QAF-32-4 QPF-14-4; QPF-08-4; QPF-16-4; QPF-22-4; QPF-24-4; QPF-32-4

- Mã sản phẩm: QM-104-4; QM-108-4; QM-116-4; QM-122-4; QM-124-4; QM-132-4; QM-104-2; QM-108-2; QM-116-2; QM-122-2; QM-124-2; QM-132-2; QM-104-4B; QM-108-4B; QM-116-4B; QM-122-4B; QM-124-4B; QM-132-4B QA-104-4; QA-108-4; QA-116-4; QA-122-4; QA-124-4; QA-132-4; QA-104-2; QA-108-2; QA-116-2; QA-122-2; QA-124-2; QA-132-2; QA-104-4B; QA-108-4B; QA-116-4B; QA-122-4B; QA-124-4B; QA132-4B; QP-104-4; QP-108-4; QP-116-4; QP-122-4; QP-124-4; QP-132-4; QP-104-2; QP-108-2; QP-116-2; QP-122-2; QP-124-2; QP-132-2; QP-104-4B; QP-108-4B; QP-116-4B; QP-122-4B; QP-124-4B; QP-132-4B; HT-124-2; HT-116-2; HT-122-2;HT-104-2; HT-108-2; HT-132-2; HT-112-2; HT-2080-2; HT-124-4; HT-116-4; HT-122-4;HT-104-4; HT-108-4; HT-132-4; HT-112-4; HT-2080-4; HT-124-4B; HT-116-4B; HT-122-4B;HT-104-4B; HT-108-4B; HT-132-4B; HT-112-4B; HT-2080-4B;HT-122-5B; HT-132-5B QMF-14-4; QMF-08-4; QMF-16-4; QMF-22-4; QMF-24-4; QMF-32-4 QAF-14-4; QAF-08-4; QAF-16-4; QAF-22-4; QAF-24-4; QAF-32-4 QPF-14-4; QPF-08-4; QPF-16-4; QPF-22-4; QPF-24-4; QPF-32-4

- Quy cách đóng gói (nếu có):

- Loại trang thiết bị y tế: TBYT Loại B

- Mục đích sử dụng: Sử dụng kết nối ngõ ra khí y tế trong bệnh viện

- Tên cơ sở sản xuất: Tri-Tech Medical Inc.

- Địa chỉ cơ sở sản xuất: 35401 Avon Commerce Parkway, Avon, Ohio 44011, USA,

- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng: ISO 13485

4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):

- Tên chất ma túy, tiền chất:

- Tên khoa học:

- Mã thông tin CAS:

- Nồng độ, hàm lượng:

- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:

5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Tên chủ sở hữu: Tri-Tech Medical Inc.

- Địa chỉ chủ sở hữu: 35401 Avon Commerce Parkway, Avon, Ohio 44011, USA,

6. Thông tin về cơ sở bảo hành:

- Tên cơ sở: CÔNG TY TNHH THIẾT BỊ Y TẾ HOÀNG LÊ

- Địa chỉ: 11B, Đồng Nai, Phường 02, Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh

- Điện thoại cố định: 028 62997466   Điện thoại di động: 0934130685

7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:


Hồ sơ kèm theo gồm:

  • Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật thiết bị y tế bằng tiếng Việt, kèm theo tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của thiết bị y tế do chủ sở hữu thiết bị y tế ban hành.
  • Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với thiết bị y tế nhập khẩu.


Thông tin về trang thiết bị y tế

Tên trang thiết bị y tế: Đầu nối nhanh

Tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của trang thiết bị y tế do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành: Tài liệu kỹ thuật

Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (Tiếng việt): Tài liệu hướng dẫn sử dụng

Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (Bản gốc): Tài liệu hướng dẫn sử dụng

Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế: Mẫu nhãn lưu hành


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)