1. Tên cơ sở công bố:
VPDD BOSTON SCIENTIFIC INTERNATIONAL B.V. TAI TP HO CHI MINH
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
41004410
Địa chỉ:
Unit L14-13, 14th Floor, Vincom Tower, 45A Ly Tu Trong,
Phường Bến Nghé,
Quận 1,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
0838227345 Fax:
Email:
Ha.Dao@bsci.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Đào Thu Hà
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
012190951
ngày cấp:
02/10/2010
nơi cấp:
Hà Nội
Điện thoại cố định:
0909211608
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Hệ thống bơm tích hợp Alliance™ II
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại:
Hệ thống trang thiết bị y tế
- Mã sản phẩm:
Theo phụ lục
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
European Medical Device Directive 93/42/EEC
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Boston Scientific Corporation
- Địa chỉ chủ sở hữu:
300 Boston Scientific Way, Marlborough, MA 01752,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
(1)- Tên cơ sở:
Công ty TNHH Thiết bị Y khoa Đỗ Thân
- Địa chỉ:
114 Cao Thắng, Phường 04, Quận 3, TP Hồ Chí Minh,
Phường 04,
Quận 3,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
2839291801
Điện thoại di động:
(2)- Tên cơ sở:
Công ty TNHH Vật tư và trang thiết bị y tế HAT-MED Việt Nam
- Địa chỉ:
Số nhà 57, ngách 402/42, Đường Mỹ Đình,
Phường Mỹ Đình 1,
Quận Nam Từ Liêm,
Thành phố Hà Nội
- Điện thoại cố định:
73068930
Điện thoại di động:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ công bố đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
