1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI KỲ PHONG
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0306060334
Địa chỉ:
136 Tùng Thiện Vương, Phường 11, Quận 8, Tp. Hồ Chí Minh,
Phường 11,
Quận 8,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02839516018 Fax: 02839516019
Email:
kyphongltd@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Trần Quân Cơ
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
022817640
ngày cấp:
29/06/2013
nơi cấp:
Công An Tp. Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
0839516018
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Dụng cụ phẩu thuật thay khớp trong chấn thương chỉnh hình
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: Thiết bị đơn lẻ
- Mã sản phẩm: Surgical Instruments For hip prostheses/H46 9100, H46 9101, H46 9102, H36 9101, H52 9100, H62 9100
- Quy cách đóng gói (nếu có):
Hộp
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
EVOLUTIS - Pháp
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Avenue De La Libération - 42720 Briennon
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
nhà sản xuất
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
EVOLUTIS - Pháp
- Địa chỉ chủ sở hữu:
EVOLUTIS - Pháp,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
Công Ty TNHH Thương Mại Kỳ Phong
- Địa chỉ:
136 tùng Thiện Vương,
Phường 11,
Quận 8,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
028 39516018
Điện thoại di động:
0983160416
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ công bố đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
