1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH Y TẾ ALFRESA CODUPHA VIỆT NAM
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0312543611
Địa chỉ:
262L Lê Văn Sỹ,
Phường 14,
Quận 3,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
028 3866 3862 Fax:
Email:
alcopha.otst@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
TAKASAGO TOSHIMASA
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
TT1968574
ngày cấp:
04/03/2022
nơi cấp:
Bộ Ngoại giao Nhật Bản
Điện thoại cố định:
02838663862
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Túi lót Fit fix không có chất làm đặc
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại:
Theo phụ lục
- Mã sản phẩm:
Theo phụ lục
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
Túi lót Fit fix không có chất làm đặc dùng để chứa dịch.
- Tên cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Theo phụ lục
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
En Iso 10079- 3: 2009
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Daiken Medical co., Ltd
- Địa chỉ chủ sở hữu:
2-6-2, Ayumino, Izumi- City, Osaka, 594-1157, Japan,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC PHẨM TRUNG ƯƠNG CODUPHA
- Địa chỉ:
Lầu 2,3,4,5,6 Tòa nhà 509-515 Tô Hiến Thành,
Phường 14,
Quận 10,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
02838644474
Điện thoại di động:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Giấy tờ chứng minh sự thay đổi thông tin theo quy định tại Khoản 4, Điều 28 Nghị định 98/2021/NĐ-CP
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
