1. Tên cơ sở đăng ký:
CÔNG TY TNHH ROCHE VIỆT NAM
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0310805269
Địa chỉ:
Tầng 27, Tòa nhà Pearl Plaza, 561A Điện Biên Phủ,
Phường 25,
Quận Bình Thạnh,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại:
+84 28 3810 1888 Fax: +84 28 3810 1999
Email:
vietnam.regulatory_affairs@roche.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Qadeer Raza Pathan
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
AA3444184
ngày cấp:
17/11/2016
nơi cấp:
Pakistan
Điện thoại cố định:
+84 28 3810 1888
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế đăng ký lưu hành:
- Tên trang thiết bị y tế:
Thuốc thử xét nghiệm bán định lượng phối tử protein chết theo chương trình 1 (PD-L1)
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: VENTANA PD-L1 (SP142) Assay
- Mã sản phẩm: 08008540001
- Quy cách đóng gói (nếu có):
Hộp 50 xét nghiệm
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại C
- Mục đích sử dụng:
VENTANA PD-L1 (SP142) Assay được dùng trong phòng xét nghiệm để đánh giá định tính bằng phương pháp hóa mô miễn dịch phối tử protein chết theo chương trình 1 (PD-L1) ở tế bào khối u và tế bào miễn dịch xâm nhập khối u, trong mô được cố định bằng formalin, vùi trong paraffin (FFPE) được chỉ định dưới đây, được nhuộm với OptiView DAB IHC Detection Kit và OptiView Amplification Kit trên máy BenchMark IHC/ISH.
Việc xác định trạng thái PD-L1 là đặc hiệu theo chỉ định và sự đánh giá được dựa trên tỷ lệ vùng khối u bị chiếm bởi các tế bào miễn dịch xâm nhập khối u biểu hiện PD-L1 (% IC) với bất kỳ cường độ bắt màu nào hoặc tỷ lệ phần trăm tế bào khối u biểu hiện PD-L1 (% TC) với bất kỳ cường độ bắt màu nào.
VENTANA PD-L1 (SP142) Assay được chỉ định để hỗ trợ xác định bệnh nhân cho các liệu pháp điều trị được liệt kê ở Bảng 1, với các chỉ định và ngưỡng tương ứng phù hợp với chỉ định đã được phê duyệt của thuốc điều trị.
VENTANA PD-L1 (SP142) Assay có thể góp phần vào việc tăng lợi ích cho bệnh nhân với các liệu pháp được liệt kê ở Bảng 2, với chỉ định và ngưỡng tương ứng phù hợp với chỉ định đã được phê duyệt của thuốc điều trị.
Bảng 1. Chỉ định chẩn đoán song hành của VENTANA PD-L1 (SP142) Assay.
Chỉ định sử dụng: Liệu pháp: Ngưỡng;
Ung thư biểu mô tiết niệu: TECENTRIQ: ≥ 5% IC;
Ung thư biểu mô vú tam âm (TNBC): TECENTRIQ: ≥ 1% IC;
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC): TECENTRIQ: ≥ 50% TC hoặc ≥ 10% IC.
Bảng 2. Chỉ định chẩn đoán bổ sung của VENTANA PD-L1 (SP142) Assay.
Chỉ định sử dụng: Liệu pháp: Ngưỡng;
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC): TECENTRIQ: ≥ 50% TC hoặc ≥ 10% IC;
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC): TECENTRIQ: ≥ 1% TC hoặc ≥ 1% IC.
Kết quả xét nghiệm của sản phẩm này phải được biện luận bởi một bác sĩ giải phẫu bệnh có trình độ chuyên môn kết hợp với kiểm tra mô học, thông tin lâm sàng có liên quan, và mẫu chứng thích hợp.
Sản phẩm này được sử dụng trong chẩn đoán in vitro (IVD).
- Tên cơ sở sản xuất:
Ventana Medical Systems, Inc.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
1910 East Innovation Park Drive, Tucson AZ 85755, UNITED STATES
4. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
Tên chủ sở hữu:
Roche Diagnostics GmbH
Địa chỉ chủ sở hữu:
Sandhofer Strasse 116, 68305 Mannheim, GERMANY
5. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Cấp mới số đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Văn bản đề nghị cấp mới số lưu hành
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng ISO 13485
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do đối với thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do của một trong các nước hoặc tổ chức sau: Các nước thành viên EU, Nhật Bản, Ca-na-đa, TGA của Úc, FDA của Mỹ(Bắt buộc đối với trường hợp 1 cấp nhanh số lưu hành)
- Giấy chứng nhận đánh giá chất lượng do cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp đối với thiết bị y tế chẩn đoán in vitro
- Tài liệu kỹ thuật bằng tiếng Việt kèm theo tài liệu về nguyên vật liệu, về an toàn của sản phẩm, quy trình sản xuất và kiểm soát chất lượng sản phẩm, các báo cáo nghiên cứu lâm sàng và tiền lâm sàng bao gồm báo cáo độ ổn định đối với thuốc thử, chất hiệu chuẩn, vật liệu kiểm soát in vitro.
Thông tin về trang thiết bị y tế
Tên trang thiết bị y tế: Thuốc thử xét nghiệm bán định lượng phối tử protein chết theo chương trình 1 (PD-L1)
Tài liệu kỹ thuật (catalogue) mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của trang thiết bị y tế
Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (tiếng Việt): Tài liệu hướng dẫn sử dụng
Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (bản gốc): Tài liệu hướng dẫn sử dụng
Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế: Mẫu nhãn lưu hành
Cơ sở đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế cam kết:
1. Nội dung thông tin đăng ký lưu hành là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đăng ký lưu hành.
3. Thông báo cho Bộ Y Tế nếu có một trong các thay đổi liên quan đến hồ sơ đăng ký.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|