1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC VÀ VẬT TƯ Y TẾ BÌNH THUẬN
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
3400324879
Địa chỉ:
Số 192 Nguyễn Hội, Phường Phú Trinh, Thành Phố Phan Thiết, Tỉnh Bình Thuận,
Phường Phú Trinh,
Phan Thiết,
Tỉnh Bình Thuận
Điện thoại cố định:
02523823144 Fax: 02523823144
Email:
tchc@phapharco.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
NGUYỄN THANH TIỀN
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
024885345
ngày cấp:
26/05/2008
nơi cấp:
CA TP HCM
Điện thoại cố định:
02523823144
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Băng keo cá nhân các loại
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: Okeplast First Aid Dressing (19 x 64 mm); Okeplast Batik First Aid Dressing (19 x 64 mm); Oke Fancy Plaster Emoticon (19 x 64 mm), Oke plast First Aid Dressing (Color your Day; 19 x 64mm), Oke Fancy Plaster (19 x 64mm), Okeplast First Aid Dressing (Spider-power ; 19 x 64mm), OK plast plastic Bandage (Spots 25mm) Okeplast Assorted Plasters.
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
Hộp 100 cái, Hộp 30 gói x 10 cái, Vỉ treo 10 gói x 10 cái, Hộp 90 gói x10 cái.
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
PT Indo Abadi Saramakmur
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Dsn, Ngablak, Ds Gempolkurung No. 168 M Kec. Menganti, Gresik 61174, Indonesia
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Tiêu chuẩn nhà sản xuất
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
PT Indo Abadi Saramakmur
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Dsn, Ngablak, Ds Gempolkurung No. 168 M Kec. Menganti, Gresik 61174, Indonesia,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ công bố đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
