Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI & DỊCH VỤ NGUYÊN LONG

---------------------------

Số 1112/2019/NGL-AMT

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Thành phố Hà Nội , ngày 11 tháng 12 năm 2019

VĂN BẢN CÔNG BỐ
TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG CỦA TRANG THIẾT BỊ Y TẾ THUỘC LOẠI A
Kính gửi: Sở Y tế Hà Nội

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI & DỊCH VỤ NGUYÊN LONG

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 0102078358

Địa chỉ: Số 17, hẻm 172/24/147 Âu Cơ, phường Tứ Liên, quận Tây Hồ, TP. Hà Nội, Phường Tứ Liên, Quận Tây Hồ, Thành phố Hà Nội

Điện thoại cố định: 0437191270 Fax:  0437191271

Email: nguyenlongcohanoi@gmail.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Lê Thị Thu Hà

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 001165005578   ngày cấp: 21/03/2016   nơi cấp: Hà Nội

Điện thoại cố định: 0913521567   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:

- Tên trang thiết bị y tế: Bàn mổ đa năng kèm phụ kiện

- Tên thương mại (nếu có):

- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):

- Chủng loại: Theo phụ lục

- Mã sản phẩm: Theo phụ lục

- Quy cách đóng gói (nếu có):

- Loại trang thiết bị y tế: TTBYT Loại A

- Mục đích sử dụng:

- Tên cơ sở sản xuất: Theo phụ lục

- Địa chỉ cơ sở sản xuất: Theo phụ lục

- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng: ISO 13485: 2016; EN ISO 13485: 2016

4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):

- Tên chất ma túy, tiền chất:

- Tên khoa học:

- Mã thông tin CAS:

- Nồng độ, hàm lượng:

- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:

5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Tên chủ sở hữu: Amtai Medical Equipment, Inc

- Địa chỉ chủ sở hữu: 7711-106 Welborn St, Raleigh, NC, 27615, USA

6. Thông tin về cơ sở bảo hành:

- Tên cơ sở: CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ NGUYÊN LONG

- Địa chỉ: Số 17, hẻm 172/24/147 Âu Cơ, Phường Tứ Liên, Quận Tây Hồ, TP Hà Nội , Phường Tứ Liên, Quận Tây Hồ, Thành phố Hà Nội

- Điện thoại cố định: 024 37191270   Điện thoại di động: 0913521567

7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:


Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)