Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH DƯỢC PHẨM HOÀNG LIÊN

---------------------------

Số 003/CBA-HL/19

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Tỉnh Nam Định , ngày 30 tháng 09 năm 2019

VĂN BẢN CÔNG BỐ
TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG CỦA TRANG THIẾT BỊ Y TẾ THUỘC LOẠI A
Kính gửi: Sở Y tế Nam Định

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH DƯỢC PHẨM HOÀNG LIÊN

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 0600941778

Địa chỉ: Lô H6, đường D5, KCN Hòa xá, xã Mỹ xá, TP Nam Định, Tỉnh Nam Định, Xã Mỹ Xá, Nam Định, Tỉnh Nam Định

Điện thoại cố định: 02283670999 Fax:  02283672999

Email: hoanglienpharma@gmail.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Phạm Văn Xuân

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 035067000727   ngày cấp: 26/12/2016   nơi cấp: Nam Định

Điện thoại cố định: 02283670999   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:

- Tên trang thiết bị y tế: PM-NATSAL

- Tên thương mại (nếu có):

- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):

- Chủng loại: Loại A

- Mã sản phẩm: 3005

- Quy cách đóng gói (nếu có): Hộp 01 chai 70 ml, 50ml

- Loại trang thiết bị y tế: TTBYT Loại A

- Mục đích sử dụng:

- Tên cơ sở sản xuất: Công ty TNHH dược phẩm Hoàng Liên

- Địa chỉ cơ sở sản xuất: Lô H6, đường D5, KCN Hòa Xá, xã Mỹ Xá, thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định

- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng: Tiêu chuẩn cơ sở

4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):

- Tên chất ma túy, tiền chất:

- Tên khoa học:

- Mã thông tin CAS:

- Nồng độ, hàm lượng:

- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:

5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Tên chủ sở hữu: Công ty TNHH dược phẩm Hoàng Liên

- Địa chỉ chủ sở hữu: Lô H6, đường D5, KCN Hòa Xá, xã Mỹ Xá, thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định

6. Thông tin về cơ sở bảo hành:

7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:


Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)