Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN GON SA ĐỒNG NAI

---------------------------

Số 01/GSDN/TTBYT

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Tỉnh Đồng Nai , ngày 12 tháng 06 năm 2019

VĂN BẢN CÔNG BỐ
Đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế
Kính gửi: Sở Y tế Đồng Nai

1. Tên cơ sở: CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN GON SA ĐỒNG NAI

Mã số thuế: 3603583300

Địa chỉ: Số 72-74, đường N16, KP 7, Phường Thống Nhất, Thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai, Việt Nam, Phường Thống Nhất, Biên Hòa, Tỉnh Đồng Nai

Văn phòng giao dịch(nếu có): - , , ,

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Phùng Đức Lộc

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 221166848   ngày cấp: 26/05/2008   nơi cấp: Phú Yên

Điện thoại cố định: 0909570709   Điện thoại di động:

3. Cán bộ kỹ thuật của cơ sở mua bán:

Họ và tên: Lê Nhật Quỳnh

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 225662168   ngày cấp: 01/06/2012   nơi cấp: Khánh Hòa

Trình độ chuyên môn: Dược sỹ đại học

4. Danh mục trang thiết bị y tế do cơ sở thực hiện mua bán:

STTTên trang thiết bị y tế
1Các Trang thiết bị y tế loại B,C,D

Công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế

Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng quy định của pháp luật.

3. Thông báo cho Sở Y tế Đồng Nai nếu có một trong các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)