Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH DƯỢC PHẨM HISAMITSU VIỆT NAM

---------------------------

Số 1637-HVC

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Tỉnh Đồng Nai , ngày 14 tháng 06 năm 2018

VĂN BẢN CÔNG BỐ
TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG CỦA TRANG THIẾT BỊ Y TẾ THUỘC LOẠI A
Kính gửi: Sở Y tế Đồng Nai

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH DƯỢC PHẨM HISAMITSU VIỆT NAM

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 3600245712

Địa chỉ: Số 14-15 đường 2A, KCN Biên hòa 2, P. An Bình, Tp. Biên Hòa, Tỉnh Đồng Nai, VN, Phường An Bình, Biên Hòa, Tỉnh Đồng Nai

Điện thoại cố định: 02513836378 Fax:  02513836381

Email: nhu-dang@hisamitsuvn.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: OKUNO MASAYA

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: TR5717004   ngày cấp: 25/02/2016   nơi cấp: Nhật Bản

Điện thoại cố định: 02513836378   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:

- Tên trang thiết bị y tế: SALONPAS JIKABARI

- Tên thương mại (nếu có):

- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):

- Chủng loại: Miếng dán giữ nhiệt

- Mã sản phẩm:

- Quy cách đóng gói (nếu có): Bao 1 miếng

- Loại trang thiết bị y tế: TTBYT Loại A

- Mục đích sử dụng:

- Tên cơ sở sản xuất: Mycoal Corporation

- Địa chỉ cơ sở sản xuất: 388 Minagawajounai-machi, Tochigi-city, Tochigi, Japan

- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng: ISO 13485

4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):

- Tên chất ma túy, tiền chất:

- Tên khoa học:

- Mã thông tin CAS:

- Nồng độ, hàm lượng:

- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:

5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Tên chủ sở hữu: Hisamitsu Pharmaceutical Co., Inc

- Địa chỉ chủ sở hữu: 408, Tashirodaikan-machi, Tosu, Saga, Japan ,

6. Thông tin về cơ sở bảo hành:

7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:


Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)