Hồ sơ đã công bố

CÔNG TY TNHH NGUYÊN LONG

---------------------------

Số 010817/CBA-NL

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Thành phố Hồ Chí Minh , ngày 30 tháng 08 năm 2017

VĂN BẢN CÔNG BỐ
TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG CỦA TRANG THIẾT BỊ Y TẾ THUỘC LOẠI A
Kính gửi: Sở Y tế TP Hồ Chí Minh

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH NGUYÊN LONG

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 0304064654

Địa chỉ: 22/1/28 Nguyễn Văn Săng, Phường Tân Sơn Nhì, Quận Tân Phú, Thành phố Hồ Chí Minh

Điện thoại cố định: 020839492189 Fax: 

Email: maclananh162@gmail.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Mạc Thị Lan Anh

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 068184000022   ngày cấp: 24/12/2015   nơi cấp: ĐKQL Cư trú và DLQG về dân cư

Điện thoại cố định: 0918 989 767   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:

- Tên trang thiết bị y tế: GIƯỜNG ĐIỆN MILLENIA SERIES M621

- Tên thương mại (nếu có):

- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):

- Chủng loại: Thiết bị đơn lẻ

- Mã sản phẩm: M621, M621TM, M621B, M621TR, M621TR, M621TRC, M621TRX

- Quy cách đóng gói (nếu có):

- Loại trang thiết bị y tế: TTBYT Loại A

- Mục đích sử dụng:

- Tên cơ sở sản xuất: UMMI MEDICAL&LIFE SCIENCES SDN BHD

- Địa chỉ cơ sở sản xuất: Lot 7794, Kg. Baru Subang Sek U9, 40150 Shah Alam, Selangor, Malaysia

- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng: ISO 13485:2003

4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):

- Tên chất ma túy, tiền chất:

- Tên khoa học:

- Mã thông tin CAS:

- Nồng độ, hàm lượng:

- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:

5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Tên chủ sở hữu: UMMI MEDICAL&LIFE SCIENCES SDN BHD

- Địa chỉ chủ sở hữu: Lot 7794, Kg. Baru Subang Sek U9, 40150 Shah Alam, Selangor, Malaysia ,

6. Thông tin về cơ sở bảo hành:

- Tên cơ sở: Công ty TNHH Nguyên Long

- Địa chỉ: 22/1/26 Nguyễn Văn Săng, Phường Tân Sơn Nhì, Quận Tân Phú, Thành phố Hồ Chí Minh

- Điện thoại cố định: 0208. 39 49 2189   Điện thoại di động: 0918 989 767

7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:


Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)