CÔNG TY TNHH TRANG THIẾT BỊ Y TẾ ĐÔNG PHA

---------------------------

Số 02/CBTC-ĐP

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Tỉnh Đồng Nai , ngày 23 tháng 10 năm 2020

VĂN BẢN CÔNG BỐ
Tiêu chuẩn áp dụng của trang thiết bị y tế thuộc loại A
Kính gửi: Sở Y tế Đồng Nai

1. Tên cơ sở công bố: CÔNG TY TNHH TRANG THIẾT BỊ Y TẾ ĐÔNG PHA

Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện: 3602222238

Địa chỉ: 93/63 Khu Phố 8, Phường Tân Phong, Biên Hòa, Tỉnh Đồng Nai

Điện thoại cố định : 02513896225 Fax:  02513896580

Email: dongphabaconnai@dongpha.com

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: VŨ THỊ KIM LOAN

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 271241143   ngày cấp: 25/08/2004   nơi cấp: CA Đồng Nai

Điện thoại cố định: 0903040815   Điện thoại di động:

3. Trang thiết bị y tế thuộc loại A:

Tên trang thiết bị y tế: GẠC RỐN ĐÔNG FA 3 CON NAI

Chủng loại/Mã sản phẩm: Theo phụ lục

Quy cách đóng gói (nếu có): 03 cái/hộp

Loại trang thiết bị y tế: TTBYT Loại A

Tên cơ sở sản xuất: Theo phụ lục

Địa chỉ cơ sở sản xuất: Theo phụ lục

4. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

Tên chủ sở hữu: CÔNG TY TNHH TRANG THIẾT BỊ Y TẾ ĐÔNG PHA

Địa chỉ chủ sở hữu: 93/63 Khu Phố 8 - Phường Tân Phong - Biên Hòa - Đồng Nai

5. Thông tin về cơ sở bảo hành:


Công bố tiêu chuẩn áp dụng của trang thiết bị y tế thuộc loại A

Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng của trang thiết bị y tế thuộc loại A cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.

3. Thông báo cho Sở Y tế Đồng Nai nếu có một trong các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)