CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN PROVIX VIỆT NAM

---------------------------

Số 21/2017/PROVIX

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Thành phố Hà Nội , ngày 17 tháng 06 năm 2017

VĂN BẢN CÔNG BỐ
Đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế
Kính gửi: Sở Y tế Hà Nội

1. Tên cơ sở: CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN PROVIX VIỆT NAM

Mã số thuế: 0104167733

Địa chỉ: P1001, nhà N3A, đường Lê Văn Lương, Phường Nhân Chính, Quận Thanh Xuân, Thành phố Hà Nội

Văn phòng giao dịch(nếu có): CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN PROVIX VIỆT NAM - P1001, nhà N3A, đường Lê Văn Lương, Phường Nhân Chính, Quận Thanh Xuân, Thành phố Hà Nội

2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:

Họ và tên: Phạm Quang Nghĩa

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 285361483   ngày cấp: 22/05/2008   nơi cấp: Công an tỉnh Bình Phước

Điện thoại cố định: 0904763988   Điện thoại di động:

3. Cán bộ kỹ thuật của cơ sở mua bán:

Họ và tên: Phạm Thành Khoái

Số CMND/Định danh/Hộ chiếu: 385021529   ngày cấp: 18/09/2009   nơi cấp: Bạc Liêu

Trình độ chuyên môn: Bác sỹ

4. Danh mục trang thiết bị y tế do cơ sở thực hiện mua bán:

STTTên trang thiết bị y tế
1Hệ thống nội soi tai mũi họng
2Hệ thống nội soi tiêu hóa
3Hệ thống nội soi ổ bụng
4Hệ thống nội soi khớp
5Dao mổ điện
6Vật tư chạy thận nhân tạo
7Vật tư phẫu thuật nhãn khoa
8Vật tư phẫu thuật tai mũi họng
9Thiết bị cắt polyp mũi xoang
10Máy gây mê kèm thở

Công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế

Hồ sơ kèm theo gồm:


Cơ sở công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế cam kết:

1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.

2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng quy định của pháp luật.

3. Thông báo cho Sở Y tế Hà Nội nếu có một trong các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố.

Người đại diện hợp pháp của cơ sở

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)