CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI XUẤT NHẬP KHẨU THIẾT BỊ SAO VIỆT

---------------------------

Số 01/GPNK-SAOVIET

Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Thành phố Hồ Chí Minh , ngày 13 tháng 07 năm 2021

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP NHẬP KHẨU
TRANG THIẾT BỊ Y TẾ
Kính gửi: Bộ Y Tế (Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế)

Tên tổ chức, cá nhân nhập khẩu: CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI XUẤT NHẬP KHẨU THIẾT BỊ SAO VIỆT

Mã số thuế hoặc CMND/Định danh/Hộ chiếu: 0316226067

Người đại diện hợp pháp: Đào Thị Thúy Anh

Điện thoại liên hệ: 0982636555

Đề nghị cấp giấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế theo danh mục sau:

STTTên trang thiết bị y tếChủng loại
(model)
Hãng,
Nước sản xuất
Hãng,
Nước chủ sở hữu
Hãng,
Nước phân phối(nếu có)
Số lượngĐơn vi tính
1Thẻ xét nghiệm định tính kháng nguyên SARS-CoV-2SAR-CoV-2 Antigen Rapid Test Kit (Colloidal Gold Immunochromatography)Beijing Lepu Medical Technology Co., Ltd/ Trung QuốcLepu Medical (Europe) Cooperatief U.A./ Hà Lan250test

1. Mục đích nhập khẩu:

Nhập khẩu để sử dụng cho mục đích kiểm định

2. Đơn vị sử dụng:

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG


Cấp giấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế

Hồ sơ kèm theo gồm:


3. Tổ chức, cá nhân nhập khẩu cam kết:

- Chịu trách nhiệm bảo đảm về chất lượng, chủng loại, số lượng trang thiết bị y tế nhập khẩu.

- Bảo đảm sử dụng trang thiết bị y tế được nhập khẩu theo theo đúng mục đích.

Nếu vi phạm xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Tổ chức, cá nhân nhập khẩu

Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)