1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN PHÁT TRIỂN VIỆT TÍN
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0106690515
Địa chỉ:
Số 129C Cự Lộc,
Phường Thượng Đình,
Quận Thanh Xuân,
Thành phố Hà Nội
Điện thoại cố định:
0439942599 Fax:
Email:
sales.viettinhanoi@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Thị Thu Hồng
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
131459553
ngày cấp:
27/06/2005
nơi cấp:
Phú Thọ
Điện thoại cố định:
0961866808
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Máy xét nghiệm sinh hóa tự động FC 120
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: Máy xét nghiệm sinh hóa
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
High Technology, Inc.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
20 Alice Agnew Drive North Attleboro, Massachusetts 02763 USA
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485:2016
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
High Technology, Inc.
- Địa chỉ chủ sở hữu:
20 Alice Agnew Drive North Attleboro, Massachusetts 02763 USA,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
Công ty cổ phần phát triển Việt Tín
- Địa chỉ:
129C Cự lộc,
Phường Thượng Đình,
Quận Thanh Xuân,
Thành phố Hà Nội
- Điện thoại cố định:
02439942599
Điện thoại di động:
0961866808
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT theo mẫu số 1 Phụ lục 8
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu hoặc Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế đối với TTBYT sản xuất trong nước
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
