Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------

Hà nội , ngày 16 tháng 12 năm 2020

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Xác nhận nội dung quảng cáo
Kính gửi: Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế - Bộ Y Tế

1. Đơn đề nghị:

1.1 Tên đơn vị: Công ty TNHH Roche Việt Nam

1.2 Địa chỉ trụ sở: Tầng 27, Tòa nhà Pearl Plaza, 561A Điện Biên Phủ, phường 25, quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh

Số điện thoại: 02838101888

Fax: 02838101999

STTTên trang thiết bị y tếGiấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế
1Que thử dùng cho máy đo đường huyết: Accu-Chek® Guide (25 tests)6178NK/BYT-TB-CT

Phương tiện quảng cáo: Quảng cáo trên các phương tiện quảng cáo không phải báo nói, báo hình

Ghi chú: Tài liệu quảng cáo của que thử đường huyết (thiết kế nằm ngang) Quảng cáo trên các phương tiện quảng cáo không phải báo nói, báo hình như tờ rơi, áp phích, hộp đèn, màn hình chuyên quảng cáo, và các phương tiện không phải báo nói, báo hình khác.

Hồ sơ kèm theo gồm:

  • Văn bản đề nghị xác nhận nội dung quảng cáo theo quy định tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 09/2015/TT-BYT
  • Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh của doanh nghiệp hoặc giấy phép thành lập văn phòng đại diện của thư­ơng nhân n­ước ngoài
  • Giấy phép nhập khẩu trang thiết bị y tế hoặc giấy chứng nhận đăng ký lưu hành trang thiết bị y tế
  • Nội dung đề nghị xác nhận quảng cáo trên các phương tiện quảng cáo không phải báo nói, báo hình
  • Giấy tờ khác có liên quan


    • Tôi xin cam đoan các thông tin và hồ sơ nêu trên là đúng sự thật và cam kết thực hiện quảng cáo sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ thuộc lĩnh vực quản lý của Bộ Y tế theo đúng nội dung khi đã được xác nhận.

    Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp giấy xác nhận nội dung quảng cáo./.

    Người đại diện hợp pháp của cơ sở

    Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)