1. Cơ sở đề nghị cấp giấy chứng nhận lưu hành tự do:
1.1. Tên cơ sở:
CÔNG TY TNHH THÚY HẰNG HHT
Product(s) Owner:
THUY HANG HHT COMPANY LIMITED
1.2. Địa chỉ trụ sở:
Khu phố Thịnh Lang,
Phường Đình Bảng,
Thành phố Từ Sơn,
Tỉnh Bắc Ninh
Address:
Thinh Lang quarter, Dinh Bang ward, Tu Son city, Bac Ninh province, , Viet Nam
1.3. Điện thoại:
0988726654 Fax:
2. Chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
2.1. Tên chủ sở hữu:
CÔNG TY TNHH THÚY HẰNG HHT
Product Owner:
THUY HANG HHT COMPANY LIMITED
2.2. Địa chỉ:
Khu phố Thịnh Lang, phường Đình Bảng, Thành phố Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, Việt Nam
Address:
Thinh Lang quarter, Dinh Bang ward, Tu Son city, Bac Ninh province, , Viet Nam
3. Cơ sở sản xuất:
3.1 Cơ sở sản xuất 1:
- Tên cơ sở sản xuất: CÔNG TY TNHH THÚY HẰNG HHT
- Địa chỉ sản xuất: Khu phố Thịnh Lang, phường Đình Bảng, Thành phố Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, Việt Nam
4. Để đáp ứng yêu cầu của nước nhập khẩu, cơ sở đề nghị Bộ Y tế cấp giấy chứng nhận lưu hành tự do (CFS) đối với các trang thiết bị y tế sau:
| STT | Tên trang thiết bị y tế | Chủng loại (model) | Mã sản phẩm (nếu có) | Số lưu hành | Cơ sở sản xuất |
| 1 | Khẩu trang y tế/ Medical face mask | KN94 | | 210000114/PCBA-BN | CÔNG TY TNHH THÚY HẰNG HHT/THUY HANG HHT COMPANY LIMITED/VIET NAM |
5. Số lượng bản giấy đề nghị xin cấp: 1 bản
Cấp giấy chứng nhận lưu hành tự do đối với trang thiết bị y tế đã có số đăng ký lưu hành
Hồ sơ kèm theo gồm:
Cơ sở đăng ký trang thiết bị y tế cam kết:
1. Cung cấp đầy đủ thành phần hồ sơ và nội dung thông tin hồ sơ cấp giấy chứng nhận lưu hành tự do trang thiết bị y tế là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử phạt theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm và duy trì các điều kiện đã công bố trong quá trình sản xuất.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
