1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH DRAEGER VIỆT NAM
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0305383357
Địa chỉ:
41-43 Nguyễn Cơ Thạch,
Phường An Lợi Đông,
Thành phố Thủ Đức,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02862583687 Fax: 02862583686
Email:
contact.vn@draeger.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Tiến Hòa
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
012699811
ngày cấp:
23/04/2012
nơi cấp:
Hà Nội
Điện thoại cố định:
02862583687
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Máy chụp cắt lớp điện trở kháng
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
57965
- Chủng loại: PulmoVista 500
- Mã sản phẩm: 8420000
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại B
- Mục đích sử dụng:
- Thực hiện các phép đo sinh trắc học lồng ngực bằng cách áp dụng kỹ thuật chụp cắt lớp điện trở kháng.
- Được sử dụng cố định, tại giường bệnh, trong môi trường lâm sàng với bệnh nhân chăm sóc tích cực có chu vi ngực dao động từ 70 cm (27,6 inch) đến 150 cm (59 inch).
- Thông tin được hiển thị chỉ nhằm phục vụ như là một nguồn thông tin bổ sung cho việc đánh giá chức năng phổi.
- Tên cơ sở sản xuất:
Drägerwerk AG & Co. KGaA.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Revalstraße 1 23560 Lübeck,
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Tiêu chuẩn nhà sản xuất
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
- Tên chất ma túy, tiền chất:
- Tên khoa học:
- Mã thông tin CAS:
- Nồng độ, hàm lượng:
- Tổng hàm lượng trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất:
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Drägerwerk AG & Co. KGaA.
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Moislinger Allee 53-55, 23558 Lübeck,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
CÔNG TY TNHH DRAEGER VIỆT NAM
- Địa chỉ:
41-43 Nguyễn Cơ Thạch ,
Phường An Lợi Đông,
Thành phố Thủ Đức,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
+84 28 62583687
Điện thoại di động:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
Thông tin về trang thiết bị y tế
Tên trang thiết bị y tế: Máy chụp cắt lớp điện trở kháng
Tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của trang thiết bị y tế do chủ sở hữu trang thiết bị y tế ban hành: Tài liệu kỹ thuật
Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (Tiếng việt): Tài liệu hướng dẫn sử dụng
Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế (Bản gốc): Tài liệu hướng dẫn sử dụng
Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế: Mẫu nhãn lưu hành
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
