1. Tên cơ sở:
CHI NHÁNH CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC LIỆU TRUNG ƯƠNG 2 TẠI LONG AN
Mã số thuế:
0302597576-006
Địa chỉ:
Số K.06, đường Long Hậu – Hiệp Phước, Khu công nghiệp Long Hậu, Ấp 3,
Xã Long Hậu,
Huyện Cần Giuộc,
Tỉnh Long An
Văn phòng giao dịch(nếu có):
Công Ty Cổ Phần Dược Liệu Trung Ương 2 -
Tháp Bahamas, Đảo Kim Cương, Số 1, Đường 104 - Bình Trưng Tây,
,
Quận 2,
Thành phố Hồ Chí Minh
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Nguyễn Công Chiến
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
001067002999
ngày cấp:
18/11/2018
nơi cấp:
Cục cảnh sát quản lý hành chính về trật tự xã hội
Điện thoại cố định:
0935235555
Điện thoại di động:
3. Cán bộ kỹ thuật của cơ sở mua bán:
(1) Họ và tên:
Nguyễn Chung Nghĩa
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
080096004440
ngày cấp:
14/08/2021
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý Hành chính về Trật tự xã hội
Trình độ chuyên môn:
Dược sỹ đại học
(2) Họ và tên:
Cao Tiểu Nguyên
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
089198008607
ngày cấp:
25/02/2022
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý Hành chính về Trật tự xã hội
Trình độ chuyên môn:
Dược sỹ đại học
(3) Họ và tên:
Lâm Hoàng Hải
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
341447661
ngày cấp:
22/01/2020
nơi cấp:
Công An Tỉnh Đồng Tháp
Trình độ chuyên môn:
Dược sỹ đại học
(4) Họ và tên:
Trần Nguyên Viện
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
051093013883
ngày cấp:
28/02/2022
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý Hành chính về Trật tự xã hội
Trình độ chuyên môn:
Dược sỹ đại học
(5) Họ và tên:
Huỳnh Công Dũng
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
066094008283
ngày cấp:
07/06/2022
nơi cấp:
Cục Cảnh sát Quản lý Hành chính về Trật tự xã hội
Trình độ chuyên môn:
Dược sỹ đại học
4. Danh mục trang thiết bị y tế do cơ sở thực hiện mua bán:
| STT | Tên trang thiết bị y tế |
| 1 | Băng, gạc các loại chăm sóc vết thương |
| 2 | Bepanthen Itch Relif Cream (Medical Device) |
| 3 | Bepanthen Anti-Scar Gel (Medical Device) |
| 4 | Claricare (Medical Device) |
| 5 | Các trang thiết bị loại B, C, D khác theo quy định pháp luật |
| 6 | Vật tư tiêu hao loại B, C, D khác theo quy định pháp luật |
Công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế
Hồ sơ kèm theo gồm:
Cơ sở công bố đủ điều kiện mua bán trang thiết bị y tế cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng quy định của pháp luật.
3. Thông báo cho Sở Y tế Long An nếu có một trong các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
