1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH CARL ZEISS VIỆT NAM
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0315438654
Địa chỉ:
Phòng 501, tầng 5, số 58 đường Nguyễn Đình Chiểu,
Phường Đa Kao,
Quận 1,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02839118670 Fax: 02839118665
Email:
regulatoryaffairs.vn@zeiss.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Vũ Thị Thu Hiền
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
025954131
ngày cấp:
20/10/2014
nơi cấp:
Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
+84 28 3911 8670
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Màn hình đo thị lực rút gọn
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: VISUSCREEN 100 Compact
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
Màn hình VISUSCREEN 100 Compact được dùng để hiển thị các kiểu mẫu, kiểm tra và hình ảnh ở khoảng cách mô phỏng vô cực. Màn hình được sử dụng để kiểm tra tật khúc xạ nhằm xác định điều chỉnh quang học cho khoảng cách xa cũng như kiểm tra thị lực như khả năng hai mắt phân tụ và sắc giác.
- Tên cơ sở sản xuất:
Ningbo Ming Sing Optical R&D Co., Ltd.
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
No. 365 Middle Jingu Road (West), Yinzhou District, Ningbo, tỉnh Chiết Giang, 315104, CHINA
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
Tiêu chuẩn nhà sản xuất
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
Carl Zeiss Vision GmbH
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Turnstrasse 27, 73430 Aalen, GERMANY
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
Công ty TNHH Carl Zeiss Việt Nam
- Địa chỉ:
Phòng 501, tầng 5, số 58 đường Nguyễn Đình Chiểu, phường Đa Kao, Quận 1, thành phố Hồ Chí Minh,
Phường Đa Kao,
Quận 1,
Thành phố Hồ Chí Minh
- Điện thoại cố định:
02839118670
Điện thoại di động:
0974658321
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Văn bản công bố tiêu chuẩn áp dụng của thiết bị y tế thuộc loại A.
- Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng ISO 13485
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật thiết bị y tế bằng tiếng Việt, kèm theo tài liệu kỹ thuật mô tả chức năng, thông số kỹ thuật của thiết bị y tế do chủ sở hữu thiết bị y tế ban hành.
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của thiết bị y tế
- Giấy chứng nhận lưu hành tự do còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ đối với thiết bị y tế nhập khẩu.
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
