1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẦU TƯ SỨC KHỎE AN PHÁT
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0314006852
Địa chỉ:
463B/29B Cách Mạng Tháng 8,
Phường 13,
Quận 10,
Thành phố Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
02866799977 Fax:
Email:
anphask@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Lê Thị Thanh Thủy
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
025408327
ngày cấp:
08/11/2010
nơi cấp:
CA Tp. Hồ Chí Minh
Điện thoại cố định:
0908177171
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
LỌ ĐỰNG MẪU BỆNH PHẨM
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: 1LBPCNDAP 1LBCKNDAP 1LBPCMVAP 1LBCKNVAP
- Mã sản phẩm: 1LBPCNDAP 1LBCKNDAP 1LBPCMVAP 1LBCKNVAP
- Quy cách đóng gói (nếu có):
500 cái/bịch
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
CÔNG TY KHUÔN CHÍNH XÁC MINH ĐẠT
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
Km 1926, Quốc lộ 1A, xã Mỹ Yên, huyện Bến Lức, tỉnh Long An
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẦU TƯ SỨC KHỎE AN PHÁT
- Địa chỉ chủ sở hữu:
57/17 Đường số 3, Khu phố 13, Phường Bình Hưng Hòa A, Quận Bình Tân, TP. Hồ Chí Minh,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ công bố đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
