1. Tên cơ sở công bố:
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI CÔNG NGHỆ NAM VIỆT
Mã số thuế hoặc Số giấy phép thành lập Văn phòng đại diện:
0106415822
Địa chỉ:
Số 17/133 Phố Thái Hà,
Phường Trung Liệt,
Quận Đống Đa,
Thành phố Hà Nội
Điện thoại cố định:
0435544587 Fax: 0435544587
Email:
ytenamviet@gmail.com
2. Người đại diện hợp pháp của cơ sở:
Họ và tên:
Phạm Trung Kiên
Số CMND/Định danh/Hộ chiếu:
111331691
ngày cấp:
06/10/2010
nơi cấp:
Hà Nội
Điện thoại cố định:
0932298828
Điện thoại di động:
3. Trang thiết bị y tế công bố tiêu chuẩn áp dụng:
- Tên trang thiết bị y tế:
Máy nội soi thanh quản Video
- Tên thương mại (nếu có):
- Mã Global Medical Device Nomenclature - GMDN (nếu có):
- Chủng loại: ClearVue Laryngoscope
- Mã sản phẩm:
- Quy cách đóng gói (nếu có):
theo tiêu chuẩn nhà sản xuất
- Loại trang thiết bị y tế:
TTBYT Loại A
- Mục đích sử dụng:
- Tên cơ sở sản xuất:
INFINIUM MEDICAL, INC
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
12151 62nd St.N#5 Largo, FL33773 USA
- Nước cơ sở sản xuất:
- Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm áp dụng:
ISO 13485
4. Đối với trang thiết bị y tế chứa chất ma túy, tiền chất (nếu có):
5. Thông tin về chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Tên chủ sở hữu:
INFINIUM MEDICAL, INC
- Địa chỉ chủ sở hữu:
12151 62nd St.N#5 Largo, FL33773 USA,
6. Thông tin về cơ sở bảo hành:
- Tên cơ sở:
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI CÔNG NGHỆ NAM VIỆT
- Địa chỉ:
Số 17, ngõ 133 Thái Hà, Phường Trung Liệt, Quận Đống đa, Hà Nội,
Phường Trung Liệt,
Quận Đống Đa,
Thành phố Hà Nội
- Điện thoại cố định:
0981444969
Điện thoại di động:
7. Số công bố đủ điều kiện sản xuất đối với trang thiết bị y tế sản xuất trong nước:
Hồ sơ kèm theo gồm:
- Bản phân loại trang thiết bị y tế
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện sản xuất trang thiết bị y tế hoặc Giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng còn hiệu lực tại thời điểm nộp hồ sơ công bố đối với trang thiết bị y tế nhập khẩu.
- Giấy ủy quyền của chủ sở hữu trang thiết bị y tế
- Giấy xác nhận đủ điều kiện bảo hành
- Tài liệu mô tả tóm tắt kỹ thuật TTBYT
- Giấy chứng nhận hợp chuẩn hoặc Bản tiêu chuẩn mà chủ sở hữu trang thiết bị y tế công bố áp dụng
- Tài liệu hướng dẫn sử dụng của trang thiết bị y tế
- Mẫu nhãn sẽ sử dụng khi lưu hành tại Việt Nam của trang thiết bị y tế
Cơ sở công bố tiêu chuẩn áp dụng cam kết:
1. Nội dung thông tin công bố là chính xác, hợp pháp và theo đúng quy định. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
2. Bảo đảm chất lượng và lưu hành trang thiết bị y tế theo đúng hồ sơ đã công bố.
3. Cập nhật các thay đổi liên quan đến hồ sơ công bố tiêu chuẩn áp dụng theo quy định.
|
Người đại diện hợp pháp của cơ sở
Ký tên (Ghi họ tên đầy đủ, chức danh)
|
